Reparación de la hernia poslaparotómica mediante un modelo de hernioplastia incisional / Repair of post-laparotomy hernia by means of an incisional hernioplasty model

Introducción: la hernia incisional se encuentra dentro de las complicaciones más temidas por los cirujanos tras la realización de una laparotomía. La aplicación de técnicas tisulares para su reparación se empleó tradicionalmente, pero estas no mostraron buenos resultados. El advenimiento de los materiales protésicos ha disminuido el índice de recidiva y el dolor posoperatorio en los pacientes con hernia incisional. Objetivo: conocer los resultados obtenidos en nuestro centro con la aplicación de un modelo de hernioplastia incisional para el tratamiento de la hernia poslaparotómica. Métodos: se realizó un estudio de carácter prospectivo longitudinal en el Hospital Dr Carlos J Finlay, con 143 pacientes que presentaban hernias incisionales. Resultados: el sexo femenino fue el más afectado. La obesidad, el hábito de fumar, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, y la colagenosis, se distinguen entre los factores de riesgo más frecuentes. La mayoría de los pacientes presentaban hernias medianas con anillos entre 10 y 15 cm. El seroma fue la complicación principal. El índice de recidiva fue solo del 2,06 por ciento. Conclusiones: el modelo de hernioplastia incisional propuesto representa una alternativa segura, pues ofrece un índice de recidiva aceptable(AU)

Introduction: incisional hernia is included in the more fearsome complications by surgeons after carrying out of a laparotomy. The application of tissular techniques for its repair was traditionally used but these ones have not good results. The advent of prosthetic materials has decreased the relapse rate and the postoperative pain in patients presenting with incisional hernia. Objective: to know the results obtained in our center with application of an incisional hernioplasty model for treatment of post-laparotomy hernia. Methods: a longitudinal and prospective study was conducted in the Dr Carlos J Finlay Hospital in 143 patients with incisional hernias. Results: the female sex was the more involved one. Obesity, smoking, chronic obstructive pulmonary diseases and the collagenosis are included in the more frequent risk factors. Most of patients had medium hernias with rings between 10 and 15 cm. Seroma was the major complication. The relapse rate was only of 2,06 percent. Conclusions: the proposed model of incisional hernioplasty is a safe alternative, thus it offers an acceptable relapse rate(AU)

Intervención educativa de enfermería para la gestión del dolor post-operatorio en cirugía mayor ambulatoria / Nursing educational intervention for the management of postoperative pain in ambulatory surgery

Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención educativa de enfermería preoperatoria mediante entrega de material gráfico para la gestión del dolor agudo post-operatorio en los pacientes intervenidos de hernias en una unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA). Método. Estudio cuasi experimental (no aleatorizado). Grupo control, pacientes intervenidos de hernia entre julio de 2006 y junio de 2007 y grupo intervención, pacientes intervenidos entre julio de 2007 y junio de 2008. Ambos grupos recibieron la misma acción formativa para la preparación quirúrgica y recomendaciones para el post-operatorio en la consulta de enfermería. Al grupo intervención se reforzó la información con la entrega de material gráfico. La recogida de datos se realizó mediante cuestionario al ingreso y llamada telefónica a las 24h post-operatorias. La medición del dolor se realizó con la escala visual analógica/escala verbal numérica (EVA/EVN). Resultados. Se incluyeron 205 pacientes en el grupo control y 292 en el grupo intervención. En el análisis bivariado el porcentaje de pacientes con EVA > 3 fue del 23,9% para el grupo control y del 15,1% para el grupo intervención. En el análisis multivariante las variables asociadas al dolor post-operatorio fueron la edad joven, género femenino, problemas para movilizarse y caminar, y falta de conocimiento de los cuidados a seguir en casa. Conclusiones. Una intervención educativa de enfermería con la entrega de material gráfico sugiere que puede reducir la percepción individual del dolor agudo post-operatorio así como disminuir el porcentaje de pacientes con problemas para caminar, movilizarse y mejorar el cumplimiento y adhesión al tratamiento (AU)

Objective. Evaluate the effectiveness of educational intervention of perioperative nursing by providing graphic material for the management of postoperative pain in patients operated on for hernia in an Ambulatory Surgery Unit (ASU). Method. A quasi-experimental (non-randomised) study, with a control group with patients undergoing hernia between July 2006 and June 2007 and an intervention group with patients treated between July 2007 and June 2008. Both groups were given the same training on the surgical and postoperative recommendations for perioperative nursing clinics. The intervention group was reinforced with the provision of information in graphic form. The data was collected using a questionnaire at admission and phone call within 24 hours postoperative. Pain measurement was made with the visual analogue scale / verbal numerical rating scale (VAS/VNRS). Results. A total 205 patients were included in the control group and 292 in the intervention group. In the bivariate analysis, the percentage of patients with VAS >3 was 23.9% for the control group and 15.1% for the intervention group. In the multivariate analysis, the variables associated with postoperative pain were: low age, female sex, mobility and walking problems, and lack of knowledge about post-discharge home-care guidelines. Conclusions. Nursing educational intervention with the provision of graphic material, suggests that it may reduce the individual's perception of postoperative pain, decrease the percentage of patients with mobility and walking problems, and improve compliance and adherence to treatment (AU)

Hérnia traumática do pulmão / Traumatic lung hernia

Traumatic lung herniation is an unusual clinical problem. We present a case of a large left post-traumatic lung hernia on the left, anterior, second intercostal space following blunt chest trauma. An important factor in the etiology of these lesions is the relative lack of muscular support of the anterior part of the chest. This report describes the diagnosis and management of a post-traumatic lung hernia.

Herniación medular transdural idiopática: informe de dos casos y revisión de la literatura / Idiopathic transdural spinal cord herniation: report of two cases and literature review

Introducción: La herniación medular transdural idiopática es una entidad rara cuyas formas son la postraumática y posquirúrgica; es omitida en la valoración preoperatoria y con frecuencia afecta al segmento torácico. Clínicamente puede causar mielopatía progresiva o síndrome de Brown-Séquard, cuyo diagnóstico se establece por resonancia magnética. La finalidad de informar esta entidad es su dificultad diagnóstica y, por lo tanto, para establecer un manejo óptimo. Casos clínicos: Dos pacientes mal diagnosticados al inicio e intervenidos en otros segmentos del raquis. Finalmente fueron valorados por sospecha clínica de herniación medular transdural idiopática y por exclusión de otras patologías. Se les realizó laminectomía en los niveles afectados, reducción de la hernia medular y colocación de parche sintético en duramadre. Conclusiones: La herniación medular transdural idiopática se ha atribuido a debilidad congénita de la duramadre o duplicación dural ventral con herniación a través de la capa interna debido a la presión continua del líquido cefalorraquídeo que empuja la médula fuera del espacio subdural. Se estima que el diagnóstico preoperatorio se realiza en una tercera parte de los casos, confirmándose con resonancia magnética. El tratamiento quirúrgico se efectúa en pacientes con progresión de los síntomas; los pacientes cuyos síntomas son leves o ausentes se mantienen bajo monitoreo. El tratamiento oportuno puede permitir la recuperación del déficit neurológico, mejorando la afección motora en 80% y la afección sensitiva en 35%.

BACKGROUND: Idiopathic transdural spinal cord herniation (ISCH) is a rare entity with postsurgical and post-trauma forms. ISCH is often omited in the preoperative evaluation. It often affects the thoracic segment and presents clinically as a rare cause of progressive myelopathy or Brown-Séquard syndrome, whose diagnosis is established by magnetic resonance imaging (MRI). We report on this rare entity due to its difficult diagnosis, making optimal management difficult. CLINICAL CASE: We present the cases of two patients with ISCH who were misdiagnosed and operated on in other spinal segments without reaching an accurate diagnosis. In our institution, patients with clinical suspicion were evaluated by imaging studies in order to rule out other pathologies. Laminectomy was performed on the involved levels, reducing herniation and with the placement of a synthetic spinal patch to the duramater. CONCLUSIONS: ISCH has been attributed to congenital weakness of the duramater or the dural ventral duplication with herniation through the inner layer due to continuous pressure from cerebrospinal fluid that pushes the marrow out of the subdural space. It is estimated that presurgical diagnosis is done only in one third of the cases, confirmed by MRI. Surgery is performed on patients with symptom progression. Surveillance in those patients with mild symptoms is recommended. Treatment may allow recovery of the neurological deficit, improving motor affection in 80% of patients and sensory affection in 35%.

Hernias pericecales: a propósito de un caso / Pericaecal Hernias: A case presentation

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Síndrome meníngeo y síndrome de cola de caballo tras cirugía de hernia discal lumbar L5-S1: evolución a los dos años / No disponible

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Hernia de colon secundaria a rotura diafragmática / Colonic herniation secundary to diaphragmatic ruptura

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Hernioplastia sintensión con doble prótesis (tapón y malla): resultados del Servicio de Cirugía General, Hospital Nacional de Itauguá / Hernioplasty without tension double prosthesis (mesh and plug): results of the Surgery Service General, National Hospital Itauguá

Las técnicas de reparacion sin sutura de tejidos, libres de tensión, ha significado un descenso de los índices de recurrencia a cifras inferiores al 1%. Todas ellas tienen en común el uso de material biocompatible de prolipopileno y son procedimientos que tienen una curva de aprendizaje corta. La HSTDP es una técnica sencilla, reproducible y con resultados satisfactorios. La técnica consistió en situar un cono plug de malla de prolipopileno sobre el defecto original de la hernia, según propuesta Rutkow y Robbins y posteriormente colocar la malla de polipropileno sobre la pared posterior del conducto inguinal y rodeando las estructuras del cordón espermático, fijándola según la técnica de Lichtenstein. La doble situación de la prótesis, en el defecto original y con un refuerzo anterior, permite tratar de forma más fisiológica y segura el defecto original y a la vez supone un refuerzo de las estructuras anatómicas de la región inguinal...

Introduction: the introduction of tension-free tissue-free repair techniques has meant a decrease in recurrence rates to figures below 1%. All of them have in common the use of biocompatible polypropylene material and are procedures that have a short learning curve. They are applied in almost any hospital, they have a lower frequency of early complications, their results are reproducible by any surgeon (provided they practice it as the authors describe it). Objective: to analyze the applicability and preliminary results of tensionless hernioplasty using double prostheses (plug plus mesh) (HSTDP). Patients and Methods: a descriptive observational study of a transverse section, partially retrospective, which included 165 adult patients with inguinal hernia admitted to the General Surgery Service of the Itauguá National Hospital from January 2006 to July 2008, according to the selection protocol and of preset jobs. The technique consisted of placing a polypropylene mesh cone or plug over the original hernia defect, as proposed by Rutkow and Robbins, and subsequently placing a polypropylene mesón the posterior wall of the inguinal canal and surrounding the spermatic cord structures, fixing it according to the Lichtenstein technique. Results: there was a predominance of indirect hernias and Gilbert's operative classification III. The median postoperative stay was 25,5 hours. The most frequent postoperative complication has been the presence of seromas in 4 cases (2,2 %) and infection in 7 cases (4 %). No case of prosthetic intolerance was evidenced. The median follow-up has been 14 months, with no recurrences. Conclusions: HSTDP is a simple, reproducible technique with satisfactory results. The double situation of the prosthesis, in the original defect and with a previous reinforcement, allows to treat the original defect in a more physiological and safe way and at the same time it supposes a reinforcement of the anatomical structures of the inguinal region.

Hernia perineal posoperatoria / Postoperative perineal hernia

La hernia perineal posoperatoria es una complicación infrecuente de la resección abdominoperineal y de la exenteración pelviana. El presente artículo tuvo por objetivo presentar un caso y revisar la literatura sobre la técnica quirúrgica utilizada. El paciente fue una mujer, octogenaria, que sufrió una amputación abdominoperineal de Miles a causa de un adenocarcinoma del canal anal y fue tratada previamente con radiaciones. La ausencia de respuesta a la radioterapia hizo necesaria la cirugía. En el período posoperatorio se presentó sepsis de la herida y más tarde apareció la hernia, tratada quirúrgicamente mediante la colocación de una malla por vía abdominal. Ante la recidiva de la hernia se practicó una nueva operación, ahora por vía perineal. Se realizó el cierre del cuello herniario y se colocó una malla de polipropileno. La evolución posoperatoria fue satisfactoria y, un año después de la operación, la enferma realizaba sus actividades normales, sin molestias y sin evidencias de recidiva herniaria(AU)

Postoperative perineal hernia is a rare complication of the abdominoperineal resection and of the pelvis exenteration. The present article was aimed at presenting a case and reviewing the literature on the surgical technique used. This octogenary female patient underwent a Miles' abdominoperineal amputation due to an adenocarcinoma of the anal canal, and she was previously treated with radiation. The lack of response to radiotherapy made surgery necessary. In the postoperative, she presented sepsis of the wound and the hernia that appeared later was surgically treated by placing a mesh by abdominal route. As the hernia relapsed, a new operation was performed by perineal route. The hernial neck was closured and a prolene mesh was placed. The postoperative evolution was satisfactory and a year after surgery, the patient was able to carry out her normal activities, without troubles and without evidences of hernial relapse(AU)

Hernia perineal posoperatoria / Postoperative perineal hernia

La hernia perineal posoperatoria es una complicación infrecuente de la resección abdominoperineal y de la exenteración pelviana. El presente artículo tuvo por objetivo presentar un caso y revisar la literatura sobre la técnica quirúrgica utilizada. El paciente fue una mujer, octogenaria, que sufrió una amputación abdominoperineal de Miles a causa de un adenocarcinoma del canal anal y fue tratada previamente con radiaciones. La ausencia de respuesta a la radioterapia hizo necesaria la cirugía. En el período posoperatorio se presentó sepsis de la herida y más tarde apareció la hernia, tratada quirúrgicamente mediante la colocación de una malla por vía abdominal. Ante la recidiva de la hernia se practicó una nueva operación, ahora por vía perineal. Se realizó el cierre del cuello herniario y se colocó una malla de polipropileno. La evolución posoperatoria fue satisfactoria y, un año después de la operación, la enferma realizaba sus actividades normales, sin molestias y sin evidencias de recidiva herniaria.

Postoperative perineal hernia is a rare complication of the abdominoperineal resection and of the pelvis exenteration. The present article was aimed at presenting a case and reviewing the literature on the surgical technique used. This octogenary female patient underwent a Miles' abdominoperineal amputation due to an adenocarcinoma of the anal canal, and she was previously treated with radiation. The lack of response to radiotherapy made surgery necessary. In the postoperative, she presented sepsis of the wound and the hernia that appeared later was surgically treated by placing a mesh by abdominal route. As the hernia relapsed, a new operation was performed by perineal route. The hernial neck was closured and a prolene mesh was placed. The postoperative evolution was satisfactory and a year after surgery, the patient was able to carry out her normal activities, without troubles and without evidences of hernial relapse.

Estudio de la relación entre el tipo de Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria y los indicadores de calidad / No disponible

Objetivos: El objetivo de este trabajo es estudiar la repercusión que la estructura y la organización interna de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Complejo Hospitalario de Jaén han tenido en los indicadores clínicos de calidad en la cirugía de la herniainguinocrural. Material y métodos: Hemos estudiado 708 hernias inguinocrurales intervenidas desde el día 1 de enero de 2005 hasta el 1de marzo de 2007: 334 pacientes fueron intervenidos cuando la unidad era de tipo integrado y 374 en la unidad de tipo separado. Se han monitorizado cuatro indicadores: intervenciones suspendidas, ingresos, reintervenciones y reingresos. Se realizó un análisis estadístico para estudiar la posible asociación entre el tipo de unidad y los indicadores mediante el test de Chi-cuadrado. Resultados: Intervenciones suspendidas: la tasa de suspensiones fue del 3,2% en la unidad integrada y del 2,1% en la unidad de tipo separado. Ingresos: la tasa de ingresos en la unidad integrada fue 5,6 y del 4,8% en la de tipo separado. Reintervenciones: en la unidad integrada se reintervinieron 4 pacientes(1,2%), y dos en la unidad separada (0,5%). Reingresos: dos ingresos ocurrieron en la unidad integrada (0,6%) y uno en el tipo separado (0,27%).No se observó una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de unidad y los indicadores clínicos de calidad estudiados. Conclusiones: 1. Los indicadores han mejorado en la unidad independiente respecto a la integrada. 2. No observamos asociación significativa entre el tipo de unidad y los indicadores de calidad (AU)

Objectives: The aim of this work is to study the effects on clinical quality indicators of changes in the structure and functional organisation of the Ambulatory Surgical Unit at the Complejo Hospitalario de Jaén, regarding the treatment of inguinal and femoralhernias. Material and methods: A series of 708 inguinal and femoralhernias undergoing surgery during 2005 –integrated unit (IntU),334 patients– and from January 2006 to March 2007 –independent unit (IndU), 374 patients– were studied. In these two sets of patients, four quality indicators were monitored (suspension of surgery, admission to Hospital, post-surgical re-operation, and readmissions).A statistical analysis was carried out to study the possible association between the type of Unit and quality indicators, using the Chi-square test. Results: Suspended surgery: suspension rate was 3.2% in the IntU and 2.1% in the IndU. Admission to hospital: admission rate was 5.6% in IntU and 4.8% in IndU. Re-operations: in IntU, four patients needed re-operation (1.2%) and only two (0.5%) in IndU. Readmission: two patients (0.6%) were readmitted in IntU and only one (0.27%) in IndU. There were no statistically significant associations between unit type and the studied clinical qualityindicators. Conclusions: 1. Quality indicators have shown an improvement from the integrated to the independent unit. 2. However, there is no statistically significant association between unit type and quality indicators (AU)

Sistema de telemedicina mediante telefonía móvil para control postoperatorio en cirugía mayor ambulatoria. Estudio piloto / No disponible

Objetivo: Exponer el desarrollo del estudio piloto de un sistema de telemedicina (telecontrol postoperatorio domiciliario), previamente implementado y validado en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, mediante la utilización de telefonía móvil con sistema GPRS, que permite la toma y envío de imágenes de la zona operatoria en general y del apósito, vendaje y herida quirúrgica, en particular, para mejorar el control postoperatorio domiciliario de los pacientes de dicha unidad y evitar desplazamientos innecesarios al Servicio de Urgencia. Material y métodos: Se han incluido 96 pacientes intervenidos entre el 1 de junio y el 15 de octubre de 2004: 58,3% varones; edad 52,6 ± 14,2 (21-84 años). Se han identificado los procesos de mayor utilidad para la implantación del sistema de telemedicina (hernias inguino-crurales y umbílico-epigástricas; hallux valgus; síndrome del túnel carpiano; varices esenciales extremidades inferiores; varicocele e hidrocele). Se han analizado la capacidad y eficacia diagnósticas para establecer la magnitud de posibles complicaciones locales postoperatorias, mediante el análisis de imágenes realizadas con un total de 30 terminales móviles Nokia 6600 (formato JPEG, resolución 640 x 480), enviadas mediante mensajes MMS y visualizadas en un monitor de 17 pulgadas tipo estándar, de un ordenador personal con microprocesador Intel Pentium 4 de 1,41 GHz. Se ha analizado la opinión, valoración y satisfacción de los pacientes mediante formulario con 9preguntas (8 cerradas –6 dicotómicas puras, ofreciendo sólo dos opciones de respuesta, y 2 de opción múltiple con alternativas mutuamente excluyentes– y 1 pregunta abierta). La calificación del sistema se realiza con una nota en una escala del 1 al 10. Resultados: El 31% ha presentado problemas locales durante el postoperatorio domiciliario. Los más frecuentes han sido: hematomas(67%) (en hernias 88%, hidrocele y varicocele 50% y varices 50%) y el manchado hemorrágico (27%) (en hallux valgus 63% y en varices 50%), siendo sangre oscura, coagulada, en la mayoría de los casos (80 y 100% respectivamente). En el 95% de las 225 fotografías recibidas la calidad de la imagen ha sido buena y en todas se ha identificado la incidencia postoperatoria, permitiendo realizar la evaluación clínica de la situación así como la adopción de una conducta a seguir. El 56,6% ha manifestado que, de no haber dispuesto de este sistema de telemedicina, habría solicitado directamente la valoración presencial hospitalaria de dicha complicación. El 100% considera que se incrementa la sensación de seguridad en el postoperatorio domiciliario. La valoración ha sido calificada con una nota media de 8,9 ± 1 (límites 6 y 10, mediana 9 y moda 10). Conclusiones: Los resultados ponen de manifiesto que este sistema de telemedicina posee una probada capacidad y eficacia diagnóstica que le confiere una considerable utilidad para incrementar la seguridad y la calidad del control postoperatorio domiciliario en CMA, evitando desplazamientos innecesarios al hospital y aumentando claramente la satisfacción de los pacientes (AU)

Objective: To describe the development of a pilot study for a telemedicine system in our Ambulatory Surgical Unit (Hospital Clínico San Carlos in Madrid), using mobile phones with a GPRS system. This system allows the taking and sending of pictures of the surgical area, surgical dressing or bandage and the surgical wound, to improve the postoperative control in their home of the patients from our Unit and to avoid unnecessary displacements to the Hospital Emergency Service. Material and methods: The study included 96 patients undergoing ambulatory surgery between June 1st and October 15th, 2004: 58.3% were male, mean age was 52.6 ± 14.2 (21-84 years). We identified the procedures in which the introduction of the telemedicine system would be most useful (inguinal and femoralhernias, umbilical and epigastric hernias; hallux valgus; carpal tunnel syndrome; varicose veins of the lower extremities; varicocele and hydrocele). We analyzed the diagnostic capacity and effectiveness to establish the magnitude of potential postoperative local complications, by analysing images taken with a total of 30 mobilephones Nokia 6600 (JPEG format, 640 x 480 resolution), andsent via MMS messages displayed on a 17-inch standard monitor of a personal computer with Intel Pentium 4 microprocessor (1.41 GHz). We analyzed the opinion, evaluation and satisfaction of patients through a 9 questions survey (8 closed –6 purely dichotomous, offering only two response options, and 2 multiple choicequestions with mutually excluding answers– and 1 open question). The rating system was studied with a note on a scale from 1 to 10. Results: 31% presented local postoperative problems at home. The most frequent problems were: Haematomas (67%: 88% in hernias, 50% in hidrocele and varicocele, and 50% in varices) and blood-stained wounds (27%: 63% in hallux valgus and 50% in varices), the blood stain was dark or coagulated in most of the cases (80 and 100% respectively). In 95% of the 225 received pictures the quality of the image was good and in all of them the postoperative local complication was identified allowing us to make a clinical evaluation of the situation. In 56.6% of cases, had they not had this telemedicine system, patients would have gone directly to the hospital to evaluate this complication. They all (100%) agreed that there was an increased sense of postoperative security at home. This system was marked with a mean value of 8.9 ± 1 out of 10 (limits 6-10, median 9 and mode 10). Conclusions: According to the results obtained, this telemedicine system proves to be diagnostically effective and gives an increased sense of safety and quality of postoperative control in ambulatory surgery, and avoids unnecessary displacements to the hospital, clearly increasing patient satisfaction (AU)

Cirugía de la hernia: nuevos conceptos y nuevas perspectivas / Hernia surgery: new concepts and new perspectives

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Hernia estrangulada. ¿Todavía mortal en el siglo XXI? / Strangulated hernia. Still fatal in the XXI century?

Introducción. El conocimiento de los factores que predisponen a la aparición de complicaciones tras cirugía herniaria urgente es de gran importancia tanto para la priorización de la cirugía electiva como para seleccionar los casos que pueden ser susceptibles de seguimiento clínico. Objetivos. Analizar los factores que condicionan la morbilidad y la mortalidad de la resección intestinal asociada a la reparación herniaria urgente. Pacientes y método. Revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes intervenidos urgentemente por afección herniaria desde enero de 2000 hasta diciembre de 2005. Se compararon los resultados obtenidos en función de si fue o no necesaria una resección intestinal. Resultados. De un total de 2.367 pacientes intervenidos por hernias en ese período, en 362 (15,3%; media de edad, 69,5 años; 146 varones y 216 mujeres) fue de forma urgente. Precisaron resección intestinal 60 (16,6%). Presentaron complicaciones 108 (29,8%) y 17 (4,7%) fallecieron tras la intervención. El límite de 70 años discriminó una mortalidad significativamente mayor (el 7 frente al 2%, entre mayores y menores de 70 años, respectivamente; p = 0,01). El grupo de pacientes que precisó resección intestinal tenía una media de edad mayor (75,4 frente a 68,3 años; p = 0,002), más prevalencia de complicaciones totales (el 40,7 frente al 6,2%; p < 0,0001) y una mortalidad significativamente mayor (el 20 frente al 1,6%; p < 0,0001). El análisis de discriminación identificó la resección intestinal como variable independiente predictiva de mortalidad (l de Wilks = 0,89; p = 0,0001; valor predictivo del 85%). Conclusiones. La morbilidad y la mortalidad de la cirugía herniaria urgente que precisa resección intestinal son muy elevadas, especialmente en pacientes de edad avanzada y cuando se trata de hernias crurales (AU)

Introduction. Knowledge of the risk factors that may lead to complications after emergency hernia repair is of great importance, as much for the prioritisation of the elective surgery, as selecting those cases that require clinical follow up. Objectives. To analyse the factors conditioning the morbidity and mortality of bowel resection associated to emergency hernia repair. Patients and method. A retrospective review was carried out on the clinical histories of patients who had emergency operations for hernia problems from January 2000 to December of 2005. The clinical results obtained were compared based on whether or not a bowel resection was required. Results. A total of 2367 patients were operated for hernia in this period, 362 of them (15.3%); for a complicated hernia (mean age 69.5 years; 146 males/216 females); 60 patients needed bowel resection. Complications appeared in 108 patients (29.8%) and 17 (4.7%) died after operation. The limit of 70 years discriminated a significantly greater mortality (> 70: 7% vs < 70 2%; p = 0.01).The group of patients who needed bowel resection showed differences in statistical analysis both in age (75.4 vs 68.3 years; p = 0.002), prevalence of complications (40.7% vs 6.2%; p < 0.0001), and mortality (20% vs 1.6%; p < 0.0001). The discriminant analysis identified bowel resection as the only predictive independent variable of mortality (l Wilks = 0.89; p = 0.0001; predictive value, 85%). Conclusions. Morbidity and the mortality of urgent hernia surgery, when bowel resection was required, are elevated; especially in older patients, and in crural hernias (AU)

El toro: el gran peligro de las fiestas de verano / The bull: the great danger of summer festivals

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Infección postoperatoria en eventrorrafías / Surgical wound infection in hernia

Introducción: la incidencia de eventraciones oscila entre uno y 16% de las laparotomías, convirtiendo la eventrorrafia en un procedimiento muy común en los servicios quirúrgicos. El National Nosocomial Infection Surveillance Systems NNISS, mostró que la infección del sitio operatorio (ISO) es la tercera infección nosocomial más frecuente en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 14 al 16%.' Son muchos los factores que se han relacionado con la ISO en eventrorrafias que a su vez se identifica como factor de riesgo para la recidiva de las eventraciones. Objetivo: describir la frecuencia de presentación de ISO y los factores relacionados, en pacientes a quienes se les realizó eventrorrafia. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal en el período de julio 1 de 2004 y julio 1 de 2006 en el Hospital de San José. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, las propias de la eventración y del posto-peratorio y las escalas de riesgo de infección. Resultados: de los 132 pacientes llevados a eventrorrafia, el 58.3% (77) fueron mujeres y 41.6% (55) hombres; el promedio de edad fue 50 años. La frecuencia de ISO global fue del 9% (12); la ISO superficial en diez casos (7.5%) y profunda en dos (1.5%). Los antecedentes patológicos identificados en la población con ISO fueron diabetes mellitus en 25%, enfermedad coronaria y EPOC en 8,3% y tabaquismo en 33%. En aquellos que no presentaron ISO se encontró 5%, 2,5%, 5.8% y 9% respectivamente. El tiempo promedio de cirugía fue 115 minutos en los pacientes con ISO y 86 minutos en aquellos sin ISO. El 33 % (4) con ISO requirió cirugía de urgencias por encarcelamiento. No se documentó ISO en los dos pacientes que requirieron resección intestinal. En los pacientes que no presentaron ISO, uno tuvo NNISS 3 y SENIC 4. Conclusiones: la frecuencia global de ISO y los factores de riesgo descritos en el estudio son similares a los reportes de la literatura médica. Se requiere de estudios futuros de tipo prospectivo con un adecuado seguimiento que permitan identificar factores de riesgo de ISO y hacer vigilancia sobre el comportamiento de la ISO secundaria a eventrorrafias en la institución.